Гигрома – это скопление жидкости в суставной сумке с последующим образованием кисты. Лечение только хирургическое – удаление гигромы, самопроизвольное излечение маловероятно. Однако если гигрома не беспокоит, то с операцией можно подождать.
Симптомы болезни
В 70% случает кистозные образования располагаются на разгибательных поверхностях суставов, но могут находиться и на сгибательных. При этом данные образования могут причинять значительный дискомфорт и неудобства, так как ограничивается амплитуда движений и возникает боль при постоянном травмировании больного места.
Гигрома коленного сустава у детей и взрослых развивается постепенно. Сначала в области сустава или около него можно заметить небольшую опухоль, которая отчетливо прощупывается под кожей. Новообразование может быть единичным, но часто одновременно возникает и несколько рядом расположенных кист. Постепенно образование растет и может достигать в диаметре нескольких сантиметров (2-3). Если киста соединяется с полостью сустава или сухожильной оболочки, то на некоторое время она может исчезать, что создает ложное впечатление о том, что болезнь отступила. Но спустя некоторое время (это могут быть даже месяцы и годы) гигрома появляется вновь на том же месте.
Характеристики гигромы:
- округлое или овальное образование размерами до 3-5 см;
- поверхность гладкая;
- кожа над гигромой не изменена;
- консистенция мягкая, эластичная и податливая;
- образование малоподвижно, так как фиксированное к оболочке сустава;
- образование не болит;
- локализируется на передней поверхности сустава или в подколенной ямке;
- кожа над образованием хорошо смещается;
- нет признаков общего недомогания.
Гигрома подколенной ямки встречается довольно часто. Она имеет свое название – киста Бейкера. Может сопровождаться дискомфортом при движениях и болью.
Гигрома подколенной ямки (киста Бейкера)
Болевые ощущения для гигромы не характерны, но если на образование производится давление, то оно может болеть. В 35% случаев болезнь протекает абсолютно бессимптомно. Также киста может увеличиться после активной работы, но в состоянии покоя она уменьшается до своих прежних размеров.
Гигрома может расти достаточно медленно на протяжении нескольких лет, а может и внезапно образоваться. Самостоятельно кистозные образования не рассасываются и не вскрываются. Никогда не перерождаются в злокачественные опухоли, поэтому прогноз благоприятный.
Методы диагностики
Диагностика гигромы коленного сустава не составляет трудностей. Как правило, достаточно клинических проявлений и анамнеза заболевания. Для исключения патологии костей проводят рентгенографию колена, МРТ, КТ, УЗИ и пункцию гигромы.
УЗИ дает возможность не только визуализировать гигрому, но и изучить ее структуру, оценить содержимое.
Дифференциальную диагностику проводят с другими доброкачественными опухолевыми заболеваниями (липомы, атеромы, хондромы), а также со злокачественными новообразованиями.
Пункция гигромы может выполняться как с диагностической, так и с лечебной целью
Лечение гигромы коленного сустава
Лечение гигромы может быть консервативным и хирургическим.
К консервативным методам относят:
- Раздавливание и разминание образования. Это очень болезненный метод, при котором под действием внешней силы происходит разрыв капсулы образования и растекание ее содержимого. Риск рецидива очень высок, так как вся капсула остается на месте, кроме того, может наступить инфицирование содержимого гигромы с его распространением в окружающие ткани.
- Пункция образования. При этом в полость гигромы вводится тонкая игла и при помощи шприца отсасывается ее содержимое. Часто лечение дополняют введением внутрь ферментативных и склерозирующих препаратов, что способствует спаданию стенок кисты. Процент рецидивов после таких манипуляций высок, так как капсула остается на месте.
- Также используют различные физиопроцедуры, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, грязевые повязки, компрессы с различными мазями. Эффективность такого лечения сомнительна.
На сегодняшний день единственным эффективным и радикальным методом лечения является хирургическая операция по удалению образования. Рецидив после операции составляет 8-20% в сравнении с 80-90% консервативной терапии.
Показаниями к операции служат:
- боль и дискомфорт при движениях ногой, особенно если гигрома находится в подколенной ямке;
- ограничение амплитуды движений конечности из-за образования;
- косметический дефект и желание пациента;
- развитие осложнений, например, сдавление опухолью нервов и кровеносных сосудов;
- неэффективность предварительного консервативного лечения;
- быстрые темпы увеличения.
Операцию можно выполнять в амбулаторных условиях под местной анестезией. После рассечения кожи и выделения патологического очага проводят ее иссечение, уделяя особое внимание основанию, чтобы не оставить ни малейшего кусочка ткани образования, иначе гигрома может рецидивировать. После ушивания раны на колено накладывают гипсовую повязку или современный ортез.
В последнее время применяют современную малоинвазивную эндоскопическую методику удаления гигромы. Преимуществами такого лечения является маленькая травматичность, быстрое восстановление, отличный косметический результат.
Если беспокоят боли или гигрома сдавливает нервный пучок, то лучше прооперироваться.
