Итак, если Вы страдаете гипертонией, Вам необходимо иметь дома аппарат для измерения АД — тонометр. Сейчас популярны электронные тонометры, но вполне можно обойтись и обычным, ручным. Электронные облегчают процесс измерения АД, можно обойтись без фонендоскопа, но они капризны, довольно часто выходят из строя, при их применении требуется очень точно совместить датчик в манжетке с проекцией артерии на локтевую ямку. К тому же они нередко дают искаженные результаты у очень полных больных. Правда, у многих современных тонометров есть возможность подсчета не только АД, но и частоты сердечных сокращений. Кроме того, в них применены различные технические ухищрения, повышающие надежность аппарата. И все же, если у Вас нет возможности приобрести дорогой электронный тонометр, лучше и надежнее обзавестись обычным тонометром и фонендоскопом, и научиться пользоваться ими.
Необходимо всегда иметь дома набор для оказания помощи при гипертоническом кризе. В этот набор должны входить:
Раствор дибазола. Применение дибазола и папаверина до сих пор не потеряло своего значения для купирования кризов, главным образом из-за доступности и относительной дешевизны препаратов. Наиболее эффективно применение дибазола при нетяжелых кризах (как правило, у пожилых людей) с неяркой мозговой симптоматикой (головные боли, головокружение, тошнота). Необходимо помнить, что у некоторых людей дибазол может вызвать парадоксальную реакцию — повышение АД. Чаше такое бывает в старческом возрасте при выраженном атеросклерозе. Дозировка дибазола должна быть не менее 4-5 мл 1% раствора.
Диуретики. Для купирования кризов применяют обычно мощные быстродействующие диуретики: фуросемид (лазикс) и буметанид. Применяют из внутривенно или внутримышечно. Буметанид несколько более активен, чем фуросемид, но, как правило, назначение 2-4 мл фуросемида дает весьма ощутимый эффект. Особенно показаны диуретики при выраженной мозговой симптоматике — сильных головных болях, выраженном головокружении, тошноте и рвоте, нарушении зрения, спутанности сознания, т.е. при признаках начинающегося отека мозга. Эти препараты относятся к числу абсолютно необходимых в аптечке каждого гипертоника.
Нифедипин (коринфар, кордипин и т.д.). В последнее время врачи с большой осторожностью относятся к длительному назначению этих препаратов, но для купирования криза они, безусловно, во многих случаях незаменимы. Особенно это удобно в тех случаях, когда невозможно немедленно применять инъекции медикаментов. Таблетки нифедипина (10 мг) разжевывают и держат во рту до полного рассасывания. Через 5-10-15 минут можно таким образом применить и вторую таблетку. Обычно двух таблеток вполне хватает для того, чтобы адекватно снизить АД и существенно уменьшить опасность возможных осложнений. Не следует применять более двух таблеток подряд, так как, скорее всего это будет свидетельствовать о неэффективности препарата у данного больного.
Раствор баралгина. Довольно часто при кризах возникает необходимость дополнительного обезболивания. Комбинированные препараты типа баралгина и максигана подходят для этого лучше всего, так как в их состав входит вещество, обладающее т.н. ганглиоблокирующим эффектом, т.е. также снижающим повышенное АД. Применяют его по 5 мл, обычно вместе с инъекциями димедрола или тавегила.
Набор Вашей домашней аптечки, конечно, будет зависеть от того, какие лекарства выписывает Вам лечащий врач, но все же, как правило, в нее должны входить:
Диуретики. Сейчас эти препараты считаются первостепенными в лечении гипертонии. Традиционно чаще всего используется фуросемид, однако в настоящее время общепризнанно, что фуросемид мало пригоден для постоянного применения, поэтому самыми распространенными мочегонными препаратами сейчас являются гипотиазид и диакарб. Есть и более современные диуретики, такие как торасемид и пиретанид, а также индапамид (арифон), который является практически единственным на сегодняшний момент диуретиком, способным понижать АД в дозировках, почти не вызывающих увеличения диуреза. Раньше считалось, что при назначении диуретиков обязательно назначение препаратов калия. Сейчас практически доказано, что при применении умеренных дозировок мочегонных не требуется постоянно корригировать минеральный обмен. Вполне достаточно применения препаратов калия (панангин, аспаркам) или калийсберегающих диуретиков (верошпирон, триамтерен) короткими курсами по 3-5 дней в небольших дозировках (конечно, имеется в виду, что больной соблюдает положенную при гипертонии диету, обогащенную содержанием калия). Практически все гипертоники должны применять те или иные диуретики, но подбор конкретного препарата, конечно, выполняет врач.
Бета-блокаторы. Это очень большая группа препаратов, которые различаются между собой, прежде всего, избирательностью действия. У относительно молодых пациентов, а также при сопутствующей ИБС, в основном, применяются неселективные бета-блокаторы с минимальной избирательностью действия — анаприлин, пропранолол, тразикор. Эти препараты до сих пор являются одними из самых эффективных. Правда, и побочные эффекты у этих препаратов наблюдаются чаще, чем у других бета-блокаторов с большей избирательностью. Кроме того, применение неселективных препаратов ограничено довольно большим перечнем заболеваний, при которых их использование нежелательно. Но относительная дешевизна, доступность и хорошая эффективность делают их одними из наиболее широко используемых в терапии гипертонической болезни. Все чаще в лечении гипертонии применяют и новые, современные, более дорогие препараты, такие как атенолол, бетаксолол, метопролол.
Ингибиторы АПФ. Лекарства этой группы также должны обязательно находиться в аптечке каждого гипертоника, так как эти препаратов (каптоприл, эналаприл, рамиприл и др.) оказывают благотворное разноплановое воздействие на организм, мягко и достаточно эффективно снижая повышенное АД. Наиболее доступными из этих препаратов являются капотен и энап (энам). Наименьшими побочными эффектами обладает фазиноприл, а самыми адаптированными для гипертоников препаратами считаются периндоприл (престариум) и рамиприл (тритаце). Правда, высокая стоимость этих препаратов значительно ограничивает их массовое применение.
Антагонисты кальция. В свое время препараты этой группы (коринфар, кордипин) очень широко применялись в терапии ГБ. Сейчас же их назначают только короткими курсами в сравнительно небольших дозировках. Для длительного же применения используют только препараты второго поколения: амлодипин (норваск), исрадипил (ломир), нимодипин (немотан). Стоимость лечения этими препаратами весьма высока, но они дают меньше побочных эффектов, оказывают более мощное и более избирательное действие на организм. Не потеряла своего значения и более дешевая тактика контроля АД дилтиаземом (препаратом первого поколения, но оказывающим очень неплохое гипотензивное действие).
Вспомогательные препараты. Лечение гипертензии, по современным представлениям, должно включать в себя и дополнительные (как лекарственные, так и немедикаментозные) методы нормализации мозгового кровообращения (из медикаментов — циннаризин, винпоцетин, девинкан — все препараты называются в порядке повышения стоимости лечения), а также лекарства, улучшающие кровоток по мелким сосудам сердца, мозга, почек и др. органов — аспирин, ксантинола никотинат, курантил, трентал, пармидин. Немаловажное значение имеют и препараты, улучшающие обмен веществ в организме — поливитамины, включающие витамины А, С и Е, рибоксин и т.д.
