Острый парапроктит — острое гнойное поражение клетчатки, окружающей прямую кишку. Парапроктит может быть диффузным или ограниченным и располагаться в различных отделах параректальной клетчатки.
Причины возникновения заболевания
Причиной острых гнойных парапроктитов является внедрение инфекции через поврежденный участок слизистой прямой кишки и заднего прохода. Гнойная инфекция через лимфатические пути проникает в окружающую клетчатку и дает начало острому гнойному воспалению. Предрасполагающими факторами являются запоры и поносы, способствующие возникновению микротравм. Внутренний геморрой, анальные трещины, проктит и стриктуры прямой кишки предрасполагают к развитию параректальных абсцессов. Значительно реже парапроктит возникает на почве гнойного поражения кожи. Эти гнойники, не связанные со стенкой прямой кишки, имеют гладкое течение и заканчиваются стойким выздоровлением. Инфекция имеет полиморфный характер с преобладанием кишечной палочки и кокковой флоры. Туберкулезные иn анаэробные парапроктиты встречаются относительно редко. Острый парапроктит развивается чаще у мужчин в возрасте от 20 до 50 лет, дети болеют редко.
Формы острого парапроктита
В зависимости от расположения гнойника принято выделять следующие формы острого парапроктита:
- подкожный, или перианальный;
- седалищно-прямокишечный (ишиоректальный);
- тазово-прямокишечный (пельвиоректалъный);
- позади прямокишечный (ретроректалъный) и
- подслизистый абсцесс.
Подкожные, подслизистые и ишиоректальные абсцессы располагаются ниже мышцы, поднимающей задний проход, пельвиоректальные и ретроректальные гнойники — выше этой мышцы. При длительном консервативном лечении инфекция может принимать диффузный характер и распространяться в другие клеточные пространства малого таза.
Подкожный парапроктит встречается часто. Появляются острые боли в области заднего прохода и промежности, усиливающиеся при ходьбе и дефекации. Общее состояние не страдает, температура субфебрильная. Местно определяется болезненный инфильтрат, гиперемия кожи, в более поздние сроки появляется флюктуация. Диагноз затруднений не вызывает.
Прогноз на выздоровление при парапроктите
Течение острого парапроктита, даже при своевременном хирургическом лечении, менее благоприятно, чем при гнойниках другой локализации. Нестойкое заживление гнойных полостей при острых парапроктитах зависит от следующих причин:
- наличия сообщения между полостью абсцесса и просветом прямой кишки;
- постоянного сокращения мышц промежности и анального канала, что препятствует созданию покоя в параректальной области;
- неустойчивости параректальной клетчатки по отношению к гнойной инфекции;
- неподатливости мягких тканей промежности, заключенных в костном каркасе таза.
В связи с этим после перенесенного острого парапроктита у 12-60% больных остаются хронические свищи.
Медикаментозное лечение
При обращении больного в поликлинику и выявлении острого парапроктита показана госпитализация в хирургическое отделение стационара. Лишь поверхностно расположенные подкожные парапроктиты (абсцессы) можно вскрыть в амбулаторных условиях по общим правилам. Обычно больные не обращаются к врачу в первые дни, и консервативное лечение (новокаинострептомициновые блокады, компрессы и пр.) оказывается малоэффективным. В первые трое суток поступает только небольшая часть больных, а остальные обращаются позже, когда появляется нагноение инфильтрата. Ожидать выраженной флюктуации нецелесообразно, и весьма часто вскрытие приходится выполнять в экстренном порядке.
Хирургическая операция при парапроктите
Обычно под наркозом полулунным разрезом вскрывают гнойную полость, удаляют гной, ликвидируют карманы и затеки, иссекают некротизированную клетчатку, промывают гнойник перекисью водорода и тампонируют рану с антисептическим раствором фурацилина.
Средний срок стационарного лечения больных продолжается от 8 до 25 дней. Послеоперационный период заканчивается в амбулаторных условиях. Больному ежедневно производятся сидячие теплые ванны и тампонада раны до полного выполнения полости грануляциями. Средний срок нетрудоспособности для лиц умственного труда составляет 8-15 дней, для лиц физического труда — 20-25 дней после заживления раны. Несмотря на полное заживление раны, больные подлежат диспансеризации, так как через некоторое время возможно формирование ректального свища или развитие острого рецидивирующего парапроктита.
С целью профилактики указанных осложнений показано устранение предрасполагающих факторов: поносов, запоров, заболеваний прямой кишки и анального канала.
