Больные с перитонитом (или даже при подозрении на это заболевание) подлежат немедленной госпитализации в хирургический стационар для оперативного лечения. Первая помощь заключается в введении сосудистых препаратов, кардиотонических, антигистаминных препаратов и больших доз витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Все эти больные в стационаре подлежат срочному оперативному лечению.
Причины возникновения острого перитонита
Острый перитонит обычно вызван гнойной инфекцией, попавшей в брюшную полость в результате острого гнойного аппендицита, перфорации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острого гнойного холецистита, острого панкреатита, острых гнойных воспалений органов малого таза, разрыва желудка, кишечника, асцита и скопления жидкости в брюшной полости.
Острый гнойный перитонит возникает также у пациентов, которые находятся на перитонеальном диализе при почечной недостаточности.
Симптомы заболевания
Симптомы гнойного перитонита нарастают стремительно и имеют несколько фаз развития:
- Реактивная фаза, длящаяся от 12 до 24 часов, сопровождается острой болью, распространяющейся на весь живот, с пиком болезненности в зоне первичного очага. Живот напряжен, возникает симптом Щеткина-Блюмберга. Пациент лежит в «позе зародыша» на боку с приведенными к животу ногами, любая попытка сменить позу усиливает боль. Это состояние сопровождается лихорадкой и ознобом.
- Токсическая фаза, длящаяся от 12 до 72 часов, опасна тем, что наступает кажущееся улучшение. Боль стихает, живот перестает быть напряженным, пациент входит в состояние заторможенности или эйфории. Черты лица его заостряются, появляется бледность, наблюдается тошнота и рвота, которая принимает мучительный изнуряющий характер и не приносит облегчения. Снижается мочевыделение и перистальтика кишечника, при прослушивании не слышно обычных кишечных шумов. Начинают появляться первые симптомы обезвоживания, такие как сухость во рту, однако прием жидкости затруднен из-за заторможенности или рвоты. Около 20% пациентов погибают в этой стадии.
- Терминальная фаза, наступающая от 24 до 72 часов с начала заболевания и длящаяся несколько часов. В этой стадии наблюдается глубокое расстройство функций всех систем организма, защитные силы организма истощаются. Пациент находится в прострации, безучастен к происходящему. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза и щеки западают, наблюдается так называемая «маска Гиппократа», выступает холодный пот. Возможна обильная рвота гнилостным содержимым тонкого кишечника. Появляется одышка и тахикардия, температура тела стремительно падает, и в терминальной стадии она нередко оказывается ниже 36 С. Живот вздут, болезненнен, но защитное напряжение мышц отсутствует. В терминальной стадии погибает около 90% пациентов.
Таким образом, острый перитонит может привести к летальному исходу в течение 24 часов от начала заболевания.
Лечение острого гнойного перитонита
Гнойный перитонит является абсолютным показанием к операции, направленной на устранение очага инфекции или отграничения его с помощью адекватного дренирования.
Во время операции удаляются поврежденные ткани, брюшная полость промывается с помощью антибактериальных препаратов. Следующим этапом лечения является борьба с паралитической кишечной непроходимостью, коррекция нарушений водно-электролитного баланса, белкового обмена с помощью инфузионной терапии, а так же коррекция и нормализация деятельности почек, печени, сердца и легких.
Успех лечения при остром гнойном перитоните напрямую зависит от скорости обращения за медицинской помощью и неотложно начатого лечения.
Послеоперационный период
После выписки из стационара всем больным, перенесшим операцию по поводу перитонита, в течение 15-30 дней в поликлинике желательно проводить лечение, направленное на предотвращение спаечного процесса в брюшной полости. С этой целью применяют физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, инъекции липазы, всего комплекса витаминов группы В и аскорбиновой кислоты. Показана и лечебная физкультура. Больные, у которых причиной перитонита являлась прободная язва желудка, заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы подлежат диспансерному наблюдению.
Профилактика перитонита
Профилактика острого гнойного перитонита состоит в своевременном и рациональном распознавании и лечении заболеваний и повреждений органов брюшной полости, которые чаще всего являются причиной возникновения перитонита.
