В Международной классификации хронический гастрит (ХГ) рассматривается с учетом этиологии, эндоскопических и гистологических изменений, характера секрета кислото-образующей функции, стадии и тяжести процесса.
Для ХГ характерна стадийность процесса на слизистой оболочке: от хронического гиперацидного антрального гастрита с преобладанием воспалительных изменений (в детском возрасте), до хронического гастрита с сохраненной кислотностью к хроническому гипоацидному (анацидному) пангастриту с преобладанием атрофии и метаплазии над воспалением (у взрослых).
Преобладает ХГ, ассоциированный с инфекцией Helicobacter Pylori (НР). У детей часто встречается гастрит аллергической природы, рефлюксной (ассоциированный с действием желчи, повреждающий).
Чаще (80-85%) встречаются гиперацидный (нормоацидный) ХГ, реже — гипоацидный.
Диагностическая программа
Диагностические исследования:
- анализ мочи;
- общий анализ крови;
- анализ кала на скрытую кровь (при необходимости);
- общий белок;
- белковые фракции (при необходимости).
При обострении заболевания:
- эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией СОЖ для определения в биоптатах НР и гистологического исследования;
- интрагастральная рН-метрия;
- УЗИ органов брюшной полости для определения сопутствующей патологии, определение НР (преимущественно неинвазивным методом).
- рентгенологические и иммунологические исследования — по необходимости.
Основные клинические синдромы: болевая, диспепсическая, неспецифическая интоксикации зависят от фазы заболевания и секреторной функции желудка.
У значительного числа детей определяется неблагоприятный семейный анамнез по гастроэнтерологическим заболеваниям.
Объективное исследование: при гиперацидном (нормоацидном) ХГ — локальная болезненность при пальпации в эпигастрии, иногда с иррадиацией в пилородуоденальную зону, симптом Менделя, синдром хронической интоксикации: повышенная утомляемость, слабость, эмоциональная лабильность, вегетативные нарушения.
При эндоскопическом исследовании выделяют различные варианты гастрита:
- поверхностный (катаральный, эритематозный);
- смешанный;
- субатрофический;
- нодулярный (гипертрофический и гиперпластический);
- эрозивный;
- геморрагический.
Определяют распространенность, активность воспалительно-деструктивных изменений СОЖ и ДПК, моторные нарушения (дуодено-гастральный рефлюкс, дуоденостаз).
При интрагастральной рН-метрии (или фракционном желудочном зондированим) определяют секретовыделение (повышенное, нормальное, пониженное) желудка; кислотообразовательную (гиперацидность, нормоацидность, гипоацидность) функцию (нормальная, пониженная).
Биоптаты СОЖ и ДПК, взятые при эндоскопическом обследовании, исследуют гистологически, определяют активность процесса, вовлеченность железистого аппарата, развитие, распространенность и возвратность атрофии, наличие метаплазии, инфицирование НР и др., а также для экспресс-методов определения НР.
При рентгенологическом исследовании выявляют признаки воспаления и моторные нарушения желудка и ДПК.
При УЗИ выявляют сопутствующую патологию желчевыводящих путей, поджелудочной железы, печени.
